Псориатический артрит и ваше сердце

У людей, страдающих псориатиеским артритом, риск развития болезней сердца повышен в два раза

Врачам давно известно, что болезни сердца чаще встречается у людей, которые имеют воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит и псориаз. Ранее они не знали, можно ли включать в этот список псориатический артрит, поскольку он является более сложной и малоизученной болезнью.

В 2016 году канадские исследователи в журнале «Arthritis Care & Research » опубликовали метаанализ исследований по оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и псориатического артрита. Исследования показали, что сердечно-сосудистые заболевания развиваются на 43% чаще у людей, страдающих псориатическим артритом. Также у таких людей на 22% повышен риск развития цереброваскулярных заболеваний, при которых возникают нарушения кровоснабжения головного мозга.

Алексис Огди-Битти, доктор медицинских наук, доцент в больнице университета Пенсильвании в Филадельфии и директор больницы «Penn Psoriatic Arthritis Clinic», говорит, что, несмотря на некоторые погрешности в исследованиях, » все согласны, что существует значительный риск появления сердечно-сосудистых заболеваний при псориатическом артрите».

Двойная опасность

«Люди, страдающие псориатическим артритом, имеют и другие факторы риска, повышающие возможность развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2 раза», — говорит Джон М. Дэвис III, доктор медицинских наук, исследователь кардиоревматологической клиники при больнице «Mayo Clinic» в Миннесоте. «Эти люди также часто страдают ожирением и диабетом, которые относятся к традиционным факторам риска возникновения болезней сердца. Им постоянно угрожает возможность возникновения воспалительных процессов в любой части тела, которые поражают кровеносные сосуды, кожу, составы, внутренние органы».

Доктор Дэвис объясняет, что при болезни сердца, воспаление поражает эндотелий, внутренний слой кровеносных сосудов. Это может привести к атеросклерозу – отложению жиров, холестерина и продуктов распада клеток в стенках кровеносных сосудов. Известные как бляшки, эти жировые отложения сужают сосуды, повышают артериальное давление и уменьшают приток крови к сердцу и другим органам. Некоторые хрупкие бляшки могут разрываться, вызывая образование тромбов, которые могут привести к сердечному приступу или инсульту.

«(Традиционные) факторы риска очень важны, но они таят гораздо меньшую опасность, чем воспаление», — говорит доктор Дэвис.

Как узнать, подвержены ли вы риску

Один из способов выявления атеросклероза — измерение толщины двух внутренних слоёв сонных артерий, поскольку они являются основными кровеносными сосудами, питающие кровью головной мозг. В исследовании, опубликованном в 2016 году в Международном журнале ангиологии, было установлено, что у больных псориатическим артритом артерии остаются расширенными даже после устранения всех возможных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний. Специалисты заявляют, что псориатический артрит следует считать независимым фактором риска возникновения болезней сердца и сосудов. Однако, им так и не удалось установить взаимосвязь между псориатическим артритом и атеросклерозом.

Это, конечно, хорошие новости. Но это также значит, что труднее выявить людей, которым грозит риск развития болезней сердца. По словам доктора Огди-Битти, сегодняшняя степень оценки возможного риска, исследующая историю болезни и образ жизни человека, не очень эффективна, поскольку была рассчитана на широкие слои населения без учёта возможных воспалительных процессов.

Доктор Огди-Битти говорит, что пока лучшие методы обследования не найдены, все больные псориатическим артритом должны быть обследованы с целью выявления факторов риска сердечных заболеваний. Например, это высокий холестерин, повышенное кровяное давление, диабет. Она отмечает, что многие лечащие врачи не проводят такую диагностику и не лечат возможные причины болезней сердца у больных псориатическим артритом.

Защитите своё сердце

Наличие псориатического артрита не означает, что у вас появятся проблемы с сердцем. Такие факторы риска, как ожирение, сахарный диабет, гиподинамия, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и курение можно устранить или уменьшить. Поддержание нормального веса — это особенно важно, потому что ожирение связано со многими сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая высокое кровяное давление и диабет. Жировые клетки также могут освободить воспалительные белки — цитокины, которые вызывают своего рода хроническое воспаление, что способствует развитию атеросклероза.

«Ожирение является мощнейшим фактором развития воспаления. Иногда при потере веса исчезают и симптомы псориаза», — говорит Элинор Моди, доктор медицинских наук, доцент Гарвардской медицинской школы и директор программы женских ортопедических болезней и болезней суставов при клинике «Brigham and Women’s Hospital» в Бостоне.

«Я всем говорю о диете», — заявляет доктор Моди.  Она всегда направляет своих пациентов к диетологу, в том случае, если у них нет программы здорового питания или она им не помогает. Она также отмечает необходимость физической активности, которая, как и снижение веса, необходима сердцу и суставам.

Лечение псориатического псориаза сокращает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний?

Можно полагать, что лекарства, которые подавляют воспаление кожи и суставов, смогут избавить от воспаления и кровеносные сосуды. Однако, по словам доктора Огди-Битти, для поддержания этой идеи нет убедительных доказательств.

“Систематическое воспаление может ускорять возникновение бляшек, поэтому мы думаем, что при борьбе с воспалением можно уменьшить риск развития сердечно-сосудистых болезней. Научные наблюдения показывают, что это так. И для этого TNF-ингибиторы (ингибиторы фактора некроза опухоли), возможно, подходят лучше чем метотрексат. У нас пока нет более совершенных данных. Однако, известно, что снижение веса и лечение диабета всегда приводит к положительным показателям», — она говорит.

Лекарства от артрита, особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен или напросксен, повышают риск сердечной недостаточности, сердечного приступа, инсульта даже при приёме в течение короткого времени. Доктор Огди-Битти говорит, что пока не понятно, как эти препараты влияют на больных артритом, однако она с большой осторожностью выписывает их людям, страдающим сердечными заболеваниями.

Она также говорит, что врачи и пациенты должны понимать, что при псориатическом артрите существует риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. А пациентам следует узнавать всё о лечении и лекарствах. Доктор Моди считает, что терапевты и кардиологи должны обращаться с больными псориатическим артритом как с пациентами группы риска. Эти специалисты должны работать над устранением любого традиционного фактора, ведущего к развитию болезней сердца и сосудов.

Что можно сделать?

Для того, чтобы уменьшить риск появления сердечных болезней, можно сделать многое. Например:

• Курите? Бросайте. Согласно исследованию Дафны Голдман, доктора медицинских наук, профессора ревматологии университета г. Торонто в Канаде, курение не только повышает риск развития воспаления, а также снижает эффективность лечения псориатического артрита.
• Двигайтесь. Активный образ жизни уменьшает боль, повышает функциональность организма и снижает риск возникновения болезней сердца почти в два раза.
• Питайтесь правильно. Здоровая и полезная для сердца пища позволяет контролировать вес, сахар и холестерин в крови, также предотвращает возникновение воспалений.
• Относитесь к лекарствам внимательно. Вместе со своим лечащим врачом подбирайте такие лекарства, которые устраняют боль и воспаление, но при этом не вредят сердцу.