Инъекции и имплантаты, применяемые для облегчения боли в спине
Процедуры и изделия, которые обеспечивают местное введение препаратов вместо орального приема лекарств
В некоторых случаях – для купирования боли – врачи назначают инъекционное введение медикаментов в качестве замены пероральному приему препаратов. Иногда имплантированные устройства используют не для транспортировки лекарств, а для обеспечения альтернативных методов снятия боли.
Для снятия боли в спине в арсенале врачей имеются различные виды инъекционных лекарств. Наиболее эффективный тип медикаментозной терапии определяется индивидуальной особенностью о расстройства. Инъекционные анальгетики объединяют:
- Эпидуральные инъекции стероидов. В случаях, когда воспаление в позвоночнике сопровождается раздражением и отечностью нервных корешков, уменьшения воспалительного процесса и купирования боли удается достичь введением мощного противовоспалительного препарата. Обычно стероиды вводят напрямую в эпидуральное пространство – область между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков – для доставки анальгетиков непосредственно к воспаленной области. Обезболивание, как правило, развивается менее чем через неделю, а эффект от такой терапии сохраняется в течение периода от нескольких дней до ряда месяцев.
- Селективная блокада нервного корешка. Боли в спине или ноге могут развиваться на фоне пережатия либо воспаления нервного корешка. Селективная блокада нерва представляет собой введение стероидного и/или угнетающего агента в межпозвоночную область выхода определенного нерва. Такая терапия позволяет добиться облегчения боли в течение периода от нескольких дней до недели, а эффект от ее применения моно наблюдать до нескольких месяцев.
- Блокада фасеточных суставов. В случаях, когда у лечащего врача имеются основания подозревать, что болезненность связана с фасеточными суставами, которые обеспечивают соединение позвонков, он может рекомендовать блокаду фасеточных сочленений. В ходе этой манипуляции производят инъекцию стероидов и/или анальгетиков непосредственно в суставную сумку. Она позволяет устранить боль на срок от нескольких недель до нескольких месяцев.
- Фасеточная нейротомия. Данная методика рекомендована пациентам, у которых дисфункция/разрушение определенного сустава диагностированы в качестве причины болевого синдрома спины. Процедура заключается в коагуляции нерва, который является источником боли, при помощи иглы с подключенными к ней электродами. Хотя через некоторое время после манипуляции нерв обычно восстанавливается, что сопровождается возобновлением боли, процесс регенерации может занять время от нескольких месяцев до года.
- Блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника. Этот тип блокады заключается в инъекции анестезирующего или противовоспалительного препарата в пояснично-крестцовый отдел, который соединяет крестец (участок позвоночника, состоящий из пяти сращенных позвонков) с тазом. Этот метод применяется для купирования боли в пояснице или проявлений, вызванных деформацией/повреждением крестцово-подвздошного сустава.
- Инъекции в триггерные точки. Этот тип инъекций включает введение местного анестетика в небольших объемах – иногда, в сочетании с препаратами стероидного ряда – непосредственно в триггерные точки. Эти области представляют собой отдельные участки мышц, воздействие на которые в ходе физического обследования сопровождается болевым синдромом (как местной локализации, так и общего характера, разлитые по всей спине). Такие инъекции рекомендованы пациентам, у которых выявлена связь между болью в спине и воздействием на определенные области.
Для лечения болей в спине применяют два типа имплантируемых устройств: тех, которые обеспечивают стимуляцию спинного мозга, и таких, которые обеспечивают транспортирование к нему медикаментов.
- Стимуляция спинного мозга. Считается, что механизм стимуляции спинного мозга заключается в снижении восприятия боли путем воздействия на нервы в поясничном отделе. В результате боль замещается приятным ощущением покалывания. Стимуляция осуществляется при помощи набора электродов, вживленных в эпидуральное пространство. Генератор импульсов, имплантированный подкожно в область живота или ягодиц, работает как приемник радиочастот, активируя электроды. Вживление такого стимулятора рекомендовано пациентам с травмами нервных корешков, вылечить которые не удалось в рамках традиционных методов терапии, либо же хирургическое вмешательство оказалось безрезультатным.
- Имплантированное устройство для инфузии препарата. Этот метод медикаментозной терапии, известный также как интраспинальная инфузионная терапия, заключается в имплантировании в организм насоса, который регулярно доставляет к болезненной области позвоночника определенную дозу наркотического анальгетика. Такой вариант транспортировки не только снабжает препаратом участок выявленной локализации боли, но и позволяет использовать заметно меньшее количество лекарств, чем при общем купировании боли. К тому же, малые дозировки позволяют снизить риск развития побочных эффектов, характерных для больших объемов приема обезболивающих лекарств.
