Боль в спине

Боль в спине

Природа болей в спине

Различные формы артрита и связанные с ним состояния, поражающие суставы, мышцы и/или кости, могут сопровождаться такими проявлениями как боль в спине, скованность и отечность спины. Хотя заболевание способно затронуть любую часть спины, чаще всего локализации артрозной боли наблюдается в нижнем отделе спины. Причина такого распределения – вероятнее всего – в том, что на эту часть спины приходится больший вес тела.

Различают две основные разновидности болей в спине: механической либо воспалительной природы. Самая большая группа проявлений болезненности спины связана с механическими изменениями, которыми сопровождаются растяжения, разрывы, травмы/ранения, повреждения межпозвоночных дисков, дегенеративные изменения в дискахспинальный стенозостеоартрит и переломы костей, вызванные развитием остеопороза. Вторая по частотности группа состояний, для которой характерны боли в спине, связана с воспалением. Его причиной могут являться такие заболевания как анкилозирующий спондилитпсориатический артритэнтеропатический артрит, ревматическая полимиалгия и другие разновидности артрита.

У части пациентов болезненные ощущения провоцирует воспалительный процесс в мягких тканях спины, а не в структуре позвоночника. Другие – испытывают боль в результате воспаления седалищного нерва, канал которого проходит через ягодицы. Также имеется связь между болью в спине и сколиозом. В этом состоянии позвоночник поддерживается не вертикально по центру спины, а искривлен в сторону. Незначительное количество людей сталкиваются с инфицированием или опухолями позвоночника.

Кто подвержен заболеванию?

Боль в спине – одно из самых распространенных нарушений здоровья у населения Соединенных Штатов: 80% взрослых жителей США жалуются на возникающие время от времени боли в спине. Столкнуться с этой проблемой могут люди в любом возрасте – как мужчины, так и женщины.

Симптомы боли в спине

Пациентам, которые перенесли травмирующее падение или получили иное повреждение, а также в случаях, когда боли в спине сопровождаются одним из указанных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу:

  • Боль не стихает при лежании на спине
  • Слабость, боль или онемение в одной ноге или обеих конечностях
  • Лихорадка или самопроизвольная потеря веса
  • Боль при мочеиспускании или его затрудненность

Причины боли в спине

Большинство случаев возникновения болей в спине обусловлено травмой, разрывом либо растяжением, которому подверглись связки или мышцы спинальной зоны. Относительно небольшой процент пациентов страдает от боли, вызванной одной из таких разновидностей артрита как дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, энтеропатический артрит, ревматическая полимиалгия.

Растяжения и разрывы

Когда в связках спины наблюдается сильное растяжение или разрыв, которые обычно являются последствием внезапного травмирования, такое состояние может сопровождаться болезненностью. Боль от растяжения может быть острой и локализованной в определенной точке либо генерализованной – разлитой по всей площади спины и способной распространяться на прилегающие зоны тела.

Спазмы

Иногда в перегруженных мышцах спины (и других частей тела) развивается спазм – болезненное, непроизвольное сокращение, похожее на судорогу, обычно возникающую в икроножной мышце. Ходя спазмы болезненны, они являются разновидностью защитной реакции организма. Поскольку мышцы в состоянии спазма становятся ригидными, это временно исключает возможность их использования или причинения более серьезных повреждений.

Разрушение или грыжа межпозвоночных дисков

В ситуации ослабленности дисков возможен разрыв внешней прочной фиброзной оболочки. Истечение внутренней части диска сопровождается давлением на ближайшие нервные корешки и их раздражением.

Переломы позвонков

Причиной перелома позвонков может оказаться травма, но чаще они спровоцированы развитием остеопороза, при котором позвонки становятся хрупкими, а риск их разрушения заметно возрастает. Такие деформации классифицируют как компрессионные переломы.

Иные причины

Вероятность возникновения боли также может быть связана с длительными избыточными нагрузками/повышенной активностью либо с периодом бездействия, например, с продолжительным постельным режимом в связи со спецификой болезни пациента.

Избыточный вес увеличивает нагрузку не только на спину, но и на мышцы живота, провоцируя их растяжение и ослабление. Недостаточность мускулатурной поддержки может привести к нарушениям осанки, которые сопровождаются аномалиями скелетного и мышечного баланса и – как следствие – усилением болей спины. Иногда нарушенная осанка способна выступать причиной болезненных симптомов вне зависимости от веса человека.

В качестве еще одного фактора, провоцирующего изменения в состоянии спины, способен выступать стресс, поскольку люди реагируют на него по-разному. У некоторых пациентов наблюдается ухудшение проблем со спиной в состоянии обеспокоенности или напряжения, поскольку во время таких ситуаций их спинные мышцы напряжены.

Иногда боль в спине может спровоцировать состояние, не локализованное в этой части тела. Среди возможных причин:

  • Почечные камни либо инфицирование почекВ силу анатомического расположения почек, проявления патологий, связанных с ними, могут восприниматься как боли в спине.
  • БеременностьНабор веса во время беременности способен спровоцировать как дополнительную нагрузку на спину, так и растяжение/ослабление мышц, поддерживающих позвоночник.
  • ОжирениеИзбыточный вес или ожирение – особенно, если лишние килограммы накапливаются в области живота – оказывает дополнительную нагрузку на мышцы спины, вызывая боль.
  • ЭндометриозСостояние, при котором клетки эндометрия (ткани, выстилающей внутренний слой стенок матки) разрастаются в пределах соседних органов и структур. Боль при эндометриозе часто ощущается в области живота и спины.
  • Аневризмы аорты. Изредка в аорте (основной артерии тела, канал которой исходит от сердца и пролегает прямо перед позвоночником) развивается аневризма – пузыреобразное набухание мышечной стенки артерии. При разрыве стенки или пережатии других кровеносных сосудов может развиться боль, иррадиирующая в грудную клетку, живот и/или нижний отдел спины. Это состояние относится к ургентным и требует незамедлительного хирургического вмешательства.
  • ОпухолиВ редких случаях на ткани около позвоночника оказывают воздействие новообразования – как злокачественные, так и доброкачественные – провоцируя боль.

Диагностика болей в спине

Оценка и лечение большинства случаев возникновения боли в спине находятся в рамках компетенции врача первичного звена. Для корректного диагностирования потребуется изучение истории болезни, физический осмотр и – возможно – некоторые дополнительные обследования/тесты.

Изучение истории болезни и физический осмотр

Доктор осуществит сбор информации состоянии здоровья пациента, симптоматике расстройства и проведет физический осмотр. Информативными при постановке диагноза могут быть ответы на такие вопросы:

  • Когда впервые появилась боль?
  • Чем занимался пациент в то время?
  • Где локализована боль?
  • Что вызывает ее обострение или уменьшение?
  • Как изменяется самочувствие при лежании на спине, сгибании коленей?
  • Какие лекарства принимает пациент, включая безрецептурные препараты и пищевые добавки?
  • Наблюдаются ли иные нарушения здоровья?

В ходе физического осмотра врач проиведет оценку осанки и проверит наличие искривлений позвоночника. Возможно обращение к пациенту с просьбой пройтись, чтобы выяснить, оказывает ли боль влияние на походку либо проверить потенциальное влияние манеры ходьбы (возможно, из-за разницы в длине ног или артрита колена/бедра) на возникновение боли в спине. Пациента могут попросить выполнить некоторые движения, наклониться/выгнуться и изменить позу, чтобы оценить, происходит ли обострение боли при определенных движениях либо положениях тела. Кроме того, врач может производить нажатия на различные части тела, боль в которых отсутствует, чтобы проверить ряд чувствительных точек (зоны, болезненность которых характерна для фибромиалгии) и триггерных точек (нажатие на эти области тела вызывает боль в другом месте). Эта манипуляция поможет определить источник боли.

Диагностические исследования

Если лечащий врач нуждается в дополнительной информации, пациент проходит одно или несколько обследований, перечисленных ниже. Впрочем, в большинстве случаев нарушений здоровья, связанных с обычной болью в спине, такие тесты не нужны.

Анализы крови

У людей с поражениями позвоночника артроидной природы выявление в крови специфического генетического маркера, известного как HLA-B27, поможет врачу диагностировать такие разновидности спондилоартропатии как анкилозирующий спондилоартрит или реактивный артрит. Хотя указанный фактор часто наблюдается у пациентов с этими заболеваниями, его присутствие возможно и у здоровых людей. В связи с этим положительный результат теста на наличие HLA-B27 не означает автоматически диагностирование одной из перечисленных болезней.

Анализ жидкости, содержащейся в суставной сумке (забор образца производится при помощи иглы) поможет обнаружить кристаллы мочевой кислоты, наличие которых свидетельствует в пользу подагры, или выявить присутствие бактерий как фактора инфекционной причины воспаления.

Оценка иннервации нижней части тела

Врач прокатывает игольчатое колесо Вартенберга по поверхности кожи от бедер до стоп, отмечая любые области с атипичной чувствительностью или нечувствительные к стимуляции. Это дает возможность оценить вовлеченность седалищного нерва в состояние нижних отделов позвоночника.

Проверка состояния мышц

Врач оценивает силу различных мышц нижних частей тела, чтобы выявить потенциальные проблемы с их иннервацией. Поскольку в отдельных группах мышц залегают различные нервы, ослабление такой группы может являться признаком повреждения нерва, связанного с ней.

Тест на растяжение седалищного нерва

Это обследование позволяет выявить, сопровождается ли растяжение седалищного нерва болью, возникновение которой позволяет предположить воздействие на нервные корешки.

Рентгенография

Для большинства краткосрочных эпизодов возникновения боли в спине нет необходимости в рентгенографическом обследовании. Этот метод диагностики рекомендован в случаях, когда имеются выраженные основания полагать, что боли спровоцированы артритом, инфекционным либо воспалительным процессом, наличием опухоли.

КТ, МРТ и сканирование костей

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и сканирование костной ткани обычно не производятся при диагностировании острых болей в пояснице, но – зачастую – они очень информативны при выявлении причины хронической болезненности спины. КТ позволяет обнаружить разрушенные диски или дегенеративные изменения в них, спинальный стеноз, опухоли или очаги инфекции в позвоночнике. МРТ может построить четкие изображения костей и таких тканей как мышцы, связки, сухожилия и структуры кровеносной системы. Этот метод обследования лучше других позволяет обнаружить сдавливания нервов или спинного мозга. Сканирование костей часто применяют для диагностирования инфекционного или воспалительного процесса в них.

Миелография

Для получения миелографии в канал спинного мозга вводится специальный рентгенконтрастный краситель. В ряде случаев эта разновидность рентгенографии позволяет получить больше информации о причинах болей в спине, чем КТ или МРТ.

Электромиография

Исследование функциональности нервной системы, результаты которого демонстрируют, спровоцировало ли изменение состояния спины нарушения электрической активности нервов.

Лечение боли в спине

Для излечения большинства случаев болезненности спины достаточно самостоятельной терапии, предпринятой пациентом и приема безрецептурных лекарств. Если триггером боли выступает артрит, комплекс мер будет направлен на устранение конкретной разновидности артрита.

Анальгетики

Анальгетиками являются препараты, купирующие боль, но не устраняющие воспаление. Самое распространенное безрецептурное лекарство этого ряда – ацетаминофен. Эти медикаменты доступны в виде таблеток либо средств для местного нанесения (кремы, гели, пластыри, мази или спреи). Анальгетики местного действия, кроме ацетаминофена, содержат различные ингредиенты, в которые могут быть включены:

  • салицилаты, – например, аспирин – которые подавляют боль и снижают воспаление, стимулируя кровообращение
  • успокаивающие средства (анти-ирританты), такие как ментол, масло гаультерии, эвкалиптовое масло и/или камфара вызывают чувство холода или тепла, которое выступает раздражителем, отвлекающим от основной боли.
  • капсаицин – уменьшает количество вещества Р, которое является передатчиком болевых импульсов к мозгу.

Местные анальгетики не следует применять совместно с воздействием тепла, поскольку такое сочетание способно вызвать ожоги. В случае необходимости лечащий врач назначит сильнодействующие анальгетики.

НПВП

Такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) как аспирин, ибупрофен и напроксен помогают снять воспаление и купировать боль. При необходимости врач может назначить сильнодействующие НПВП. Прием селективного ингибитора ЦОГ-2 – целекоксиба – более безопасен для желудка, поскольку с ним связан меньший риск развития язвы, чем при употреблении других противовоспалительных лекарств нестероидного ряда. Кроме того, с приемом НПВП связан определенный риск побочных проявлений в виде осложнений сердечно-сосудистой природы. Следует информировать лечащего врача об имеющихся кардиопатиях или повышенном кровяном давлении перед началом приема НПВП, а также обсудить с ним риски, связанные с такой терапией.

Вообще, рекомендовано пройти соответствующее консультирование перед применением любых медикаментов для устранения боли в спине.

Хирургическое вмешательство

Пациентам с ишиасом, спинальным стенозом или опухолями, локализованными в области позвоночного канала, может потребоваться операция для устранения механического воздействия на спинной мозг или нервы. В иных случаях, как правило, нет показаний к хирургическому вмешательству для купирования боли. Решение о необходимости операции помогает принять специалист-вертебролог.

Индивидуальная коррекция образа жизни при болях в спине

Обеспечение правильной осанки, использование традиционных и альтернативных методик лечения, поддержание физической активности, нормализация веса и снятие стресса – все это меры, способствующие уменьшению боли в спине.

Осанка

Поддержание правильной осанки поможет снизить нагрузку на спину и устранить дискомфорт в этой части тела. Ниже перечислены несколько общих рекомендаций, которые могут пригодиться пациентам.

Когда сидите

  • Держите мышцы живота втянутыми и обеспечьте надлежащий изгиб нижней части спины. Добиться этого можно напряжением живота и ягодиц
  • Естественную кривизну позвоночника способна поддержать подушка, помещенная за спину.
  • Держите колени чуть выше уровня, на котором находятся бедра. При необходимости, можно использовать подставку для ног или книгу.
  • Не сидите слишком долго. Периодически вставайте и двигайтесь, чтобы размять нагруженные мышцы и дать им возможность расслабиться.

Когда стоите

  • Распределяйте вес тела равномерно на обе стопы.
  • Для уменьшения напряженности спины периодически помещайте одну ногу на подставку для ног.
  • На время длительного стояния носите обувь на низких каблуках или на плоском ходу.
  • Держите спину прямо, напрягая мышцы живота и ягодиц для обеспечения правильного угла наклона таза.

Когда поднимаете или переносите предметы

  • Нагибайтесь и распрямляйтесь, задействовав ноги и колени, а не спину.
  • Держите предмет близко к телу.
  • Выпрямляйте ноги при поднятии груза.
  • Воспользуйтесь помощью для поднятия слишком тяжелых предметов.

Во время сна

  • Спите на жестком матрасе.
  • Во время сна на боку поместите подушку между коленями.
  • Не спите на животе.
  • Люди со здоровыми коленями могут разместить под ними подушку на время сна на спине.

Воздействие холодом или теплом

Тепло – на протяжении 48 часов после обострения боли – способно уменьшить ее проявления, расслабляя мышцы и успокаивая болезненные зоны. Безопасные и эффективные варианты воздействия включают: горячий душ или ванну, теплые компрессы, применение бутылок с горячей водой, тепловые обертывания, грелку и гидромассаж. Пациентам с артритом предварительное согревание мышц упростит выполнение упражнений. Иногда лечащий врач может порекомендовать воздействие на спину холодом при острой боли или после физических упражнений.

Упражнения

Существует комплекс упражнений на растяжение и гибкость, которые способны уменьшить нагрузку на спину и снять напряжение в мышцах. К таким комплексам относятся йога и тай-чи. Перед тем, как приступить к занятиям, следует проконсультироваться с врачом.

Нормализация веса

В качестве одного из способов уменьшения боли и укрепления общего состояния здоровья лечащий врач может порекомендовать снижение веса. Лучший способ похудения – комбинация сбалансированной диеты и регулярных тренировок. Избегайте «агрессивных» диет или программ по быстрому снижению веса.

Традиционные и альтернативные методы терапии

Иглоукалывание способно эффективно облегчить боли в спине. Эта методика заключается в воздействии на определенные точки путем введения в кожу очень тонких металлических иголок, причем эти точки не всегда находятся в зоне, пораженной болезнью. Например, на боли в спине можно влиять, стимулируя определенные точки стоп. Пользуйтесь услугами только сертифицированных рефлексотерапевтов.

Массаж является еще одним отличным способом снятия боли. Для проведения процедуры обращайтесь к массажистам или физиотерапевтам.

Профессиональный массажист может провести манипуляцию, которая эффективна при боли в спине. Но важно знать, что эта процедура противопоказана пациентам с болью, вызванной таким воспалительным заболеванием как анкилозирующий спондилит. Манипуляции с шейным отделом позвоночника также потенциально опасны для пожилых людей с повышенным риском инсульта.

Снятие стресса

Несколько рекомендаций, соблюдение которых поможет снизить ежедневный стресс, который сопровождается напряженностью мышц плечевого пояса и спины:

  • Расслабляйтесь в теплой/гидромассажной ванне или спа.
  • Займитесь каким-нибудь хобби.
  • Освойте такие терапевтические практики как йога или тай-чи, предварительно получив одобрение лечащего врача.
  • Распланируйте увеселительные или рекреационные мероприятия в кругу семьи или друзей.
  • Вместо постоянного разочарования по поводу событий, на которые не в состоянии повлиять, научитесь принимать их.
  • Рассмотрите вариант получения профессиональной помощи при наличии проблем, с которыми не удается справиться самостоятельно.

Оставить комментарий

%d такие блоггеры, как: